Blog, Материнство

Советы по кормлению грудью

Почему кормление грудью так важно для ребенка?

Кормление малыша грудью может стать одним из самых приятных моментов вашего родительства. Итак, почему кормление грудью так важно для ребенка?  Часто на этом пути возникают сомнения, вопросы и сложности, хотя, казалось бы: вот — сосок, а вот — рот ребенка. В чем может быть проблема? Они же созданы друг для друга! Однако не все так просто. Лактостаз, боль и трещины в сосках, страхи о нехватке и качестве молока, сцеживание руками или молокоотсосом, удобные позы для кормления, совместимость грудного вскармливания с приемом лекарств мамой, кормление двойни — это лишь малая толика запросов на консультации у специалиста по грудному вскармливанию каждый день. В этой статье мы рассмотрим наиболее часто задаваемые вопросы, чтобы помочь вам разобраться в этой теме.

Грудное вскармливание — это лучший, естественный и биологически оптимальный способ питания младенца грудным молоком, который имеет множество преимуществ  как для роста и развития малыша, так и для здоровья его матери (1).
Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества и антитела, укрепляет иммунную систему ребенка, защищает его от инфекций и снижает риск ожирения (2), предотвращает аллергические реакции на коровье молоко, которые могут вызывать атопическую экзему, колики, срыгивания, понос и даже кишечное кровотечение. У детей, которых кормят грудью, риск аллергических реакций и хронических заболеваний ниже, и проявляются они в более позднем возрасте. Кроме того кормление грудью укрепляет эмоциональную связь между матерью и ребенком и снижает риск возникновения послеродовой депрессии (3). 

Есть ли состояния ребенка или матери, когда грудное вскармливание противопоказано?

Хотя грудное вскармливание обычно рекомендуется для большинства матерей и младенцев, есть некоторые ситуации, когда его следует избегать. Противопоказания включают наличие у матери ВИЧ-инфекции (4), активной туберкулезной инфекции, а также активной ЦМВ-инфекции (важно учитывать при кормлении грудью недоношенных детей), активной герпес-вирусной инфекции и прием лекарств, которые могут быть опасными для младенца (5). Совместимость лекарственных средств и грудного вскармливания можно проверить на ресурсах, посвященных этому вопросу ( 6 & 7).
Противопоказания со стороны малыша включают такие заболевания, как галактоземия, болезнь кленового сиропа(с оговорками) и некоторые другие редкие состояния. Например, при фенилкетонурии разрешается кормить ребенка грудью при строгом соблюдении ряда правил (8). Чаще всего во время нетяжелого инфекционного заболевания ребенка и/или матери грудное вскармливание можно и даже нужно продолжать! Если сомневаетесь, вашим следующим лучшим шагом будет обращение за помощью к педиатру или консультанту по грудному вскармливанию.

Почему происходит раннее отлучение от груди и переход на смеси или искусственное вскармливание?

Одна из причин — это недостаток информации о преимуществах и важности грудного вскармливания для ребенка и матери, незнание и недооценка медицинскими работниками международных документов по кормлению детей. Не всегда соблюдается правило “золотого часа” — первого часа после родов, когда новорожденного выкладывают маме на живот и происходит их первый контакт кожа-к-коже, за это время у матери резко повышается выработка окситоцина, что не только стимулирует ускоренное отделение плаценты от матки, но и способствует формированию крепкой привязанности с малышом. Если же мама перенесла оперативное вмешательство в родах, например, кесарево сечение и держать ребенка пока что не может, то первый контакт кожа-к-коже может быть и с папой! К сожалению, еще не везде в мире это вошло в рутинную практику.
В родильном доме зачастую мама и младенец лежат раздельно, при этом о необходимости регулярного сцеживания знают не все женщины. Когда у женщины возникают трудности с прикладыванием, порой на отделении детей допаивают и докармливают без медицинских показаний из бутылочек и сосок, что тоже в последующем может негативно повлиять на становление лактации и здоровье малыша (9 и 10). Альтернативной причиной раннего отлучения от груди является отсутствие обязательной медицинской поддержки на государственном уровне и непонимание матерей, куда можно обратиться при возникновении проблемы. Что касается ситуации в мире, одним из главных факторов перехода на искусственное вскармливание являются, помимо прочего, весьма скромный декретный отпуск (11) и сильный маркетинг производителей смесей.

Как долго следует кормить грудью ребенка?

По ВОЗ рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка, а затем параллельно с вводом прикорма сохранять кормление грудью до 2 лет или дольше, если и маме и малышу комфортно продолжать(12).

Как понять, что ребенок получает достаточно молока и прикладывание верное?

Ребенок при правильном прикладывании хорошо набирает вес, а маме не больно при кормлении и после него. Вес оценивается педиатром сравнением показателей малыша с весо-ростовыми данными в специальных таблицах, которые учитывают возраст и пол ребенка. Регулярные посещения врача позволяют отслеживать рост и развитие младенца в динамике.
У мамы при правильном прикладывании грудь хорошо опорожняется, после кормления становится мягкой, соски без трещин, не болят, не сплющены и не скошены. Если же ситуация обратная, то это повод немедленно обратиться за помощью к специалисту. (13)

Какую позу для кормления грудью выбрать?

Поз для кормления несколько, в любой позе маме должно быть комфортно.
Можно попробовать разные варианты, чтобы определить, что работает лучше для вас, и менять позицию в зависимости от времени суток, вашей активности и возраста ребенка (14). Вот несколько базовых поз при грудном вскармливании:
— классическая “колыбелька”: мама сидит расслабленно, плечи не напряжены, под спину подложена подушка или валик для опоры, под колени также можно подложить валик или свернутое одеяло для удобства, малыш расположен на локтевом сгибе, мама поддерживает его руками, при этом живот ребенка повернут к животу матери 

— “перекрестная колыбелька”, когда ребенок лежит в той же позиции, но на другой руке, что обеспечивает лучшую поддержку шеи и плеч

— “лежа на боку”, любимая многими поза, когда мама может и кормить малыша, и отдыхать, что особенно удобно во время ночных кормлений

— “биологическое кормление”, когда мама лежит на спине, а ребенок сверху на животе

—  после кесарева сечения и мамам двойни отлично подходит поза “из-под руки”, когда мама сидит, а ребенок располагается вдоль ее руки сбоку, ножками к спинке сиденья

Поз много, но главный показатель правильности прикладывания — отсутствие болевых ощущений у мамы в процессе и после кормления. При этом в первые несколько кормлений допустимо испытывать дискомфорт в течение первых 10 секунд, что считается нормой. В дальнейшем болезненности быть не должно. Если сохраняется дискомфорт при прикладывании малыша, обязательно обратитесь за помощью к опытному консультанту по грудному вскармливанию для поиска проблемы и корректировки прикладывания.

Можно ли подготовиться к кормлению грудью?

Разумеется! Вот пара шагов, которые могут вам помочь:

Шаг 1

Разбираемся в строении груди и тренируем прикладывание
Чтобы быть готовой к грудному вскармливанию, необходимо понимать, как оно работает. Для этого нужно изучить основы анатомии молочных желез, физиологии лактации, понимать как происходит производство и доставка молока, как ребенок влияет на этот процесс. На курсах для будущих родителей зачастую есть возможность это узнать,  потренировать основные позы для кормления грудью и прикладывание на муляжах.

Шаг 2:

Изучаем “красные флаги”
“Красные флаги” — это признаки опасных состояний, при которых стоит как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Ниже представлены несколько примеров таких “флажков” со стороны ребенка.
Необходимо как можно скорее обратиться к вашему педиатру, если:
— после 10 дня жизни ребенок все еще теряет вес
— к третьей неделе жизни ребенок не восстановил вес при рождении
— прибавки менее 125 г/неделю для ребенка первых трех месяцев жизни
— ребенок вялый, слабо кричит, много спит
— кожа дряблая, мышечный тонус снижен
— сосет неохотно, редко глотает
— стул редких и сухой, а моча концентрированная 6 или менее раз в сутки
Как можно заметить, всегда обращаем внимание на прибавки в весе малыша!
Лучше всего обращаться за советом по любому, даже самому пустяковому (как вам кажется) поводу, если есть неуверенность в собственных силах и сомнения. Чаще всего это предотвратит более серьезные последствия.

Нужно ли как-то готовить грудь к кормлению?

Какой-то специальной подготовки не требуется. Многие молодые мамы беспокоятся о размере и форме своих сосков, сомневаясь, что они подойдут для кормления ребенка. Волнуются, что соски или “плоские”, или “втянутые”, или слишком большие. Крайне редко случается, что соединительная ткань расположена так, что сосок действительно плоский, и его сложно взять ребенку в рот. Это не помешает кормить грудью, но может потребоваться некоторая специальная помощь на старте (15). Также существуют специальные накладки для помощи с первыми прикладываниями, если сосок не формируется или сложно захватывается ртом малыша (16).

Где можно найти группы поддержки по грудному вскармливанию и какую литературу почитать?

Существует множество русско- и англоязычных ресурсов, доступных для родителей, которые ищут поддержку и информацию о кормлении грудью. Это могут быть отделения грудного вскармливания и группы поддержки при перинатальных центрах (как, например, в МДГКБ в г. Москва или МОПЦ г. Балашиха), статьи консультантов по грудному вскармливанию, веб-сайты организаций (Союза Педиатров России или АКЕВ, ВОЗ, AAP). Существуют даже приложения для мобильных устройств, которые помогут отслеживать частоту и время кормлений (например, приложение Baby-Tracker).

Чем опасно кормление из бутылочек?

Ребенок может привыкнуть к сосанию из бутылочки и отказаться от груди. Бутылочка дает легкодоступное питание, что может снижать интерес малыша к груди и вызывать проблемы при прикладывании. Есть предположения, что при сосании из бутылочки или соски меняется механика движения языка, что при последующих попытках кормить грудью может спровоцировать нарушение прикладывания и повреждение соска. Однако некоторые родители отмечают, что их малыш спокойно переключается между грудью и бутылочкой.

При необходимости докорма сцеженным молоком приоритетом все же является использование несосательных предметов, таких как шприц, чашка или ложечка. Это позволяет сохранить интерес ребенка к груди и избежать возможных трудностей при последующих кормлениях (17 & 18)

Что такое молочница?

Молочница при грудном вскармливании (помним, что существует и вагинальный кандидоз) — это инфекция, вызванная чрезмерным размножением грибка Candida albicans. Он активно растет во влажных и теплых местах, таких как область соска или ротик ребенка, поэтому это частая проблема при кормлении грудью. Если у вас возникают боль, покраснение или зуд соска, сосок красный и блестящий, или если у вашего ребенка появляются белые пятнышки во рту, это может быть молочница (19). Обратитесь к вашему педиатру или консультанту по грудному вскармливанию для наблюдения и лечения.

Можно ли забеременеть во время кормление грудью?

Да, можно, хотя это маловероятно. Дело в том, что при кормлении грудью в организме женщины выделяется пролактин, который тормозит созревание новой яйцеклетки, а также снижает выработку эстрогенов и прогестерона. Поэтому если пролактин вырабатывается активно, то шансы забеременеть весьма низкие. Существует метод лактационной аменореи, который эффективен только при строгом соблюдении трех правил: 1) менструации не вернулись, 2) малыш младше 6 месяцев, 3) ребенок находится на исключительно грудном вскармливании (без прикормов). В таком случае риск забеременеть менее 1 % (20).
Однако если одно из правил не соблюдается, метод неэффективен.
Если вы хотите избежать беременности, проконсультируйтесь с вашим врачом о способах контрацепции, безопасных для вас и вашего ребенка, включая внутриматочные устройства, импланты, комбинированные оральные контрацептивы и барьерные методы.

Можно ли принимать препараты для экстренной контрацепции во время кормления грудью?

 Средства экстренной контрацепции допустимо использовать в период грудного вскармливания. Препараты прогестинового ряда предпочтительнее других методов гормональной контрацепции при грудном вскармливании. Для дополнительной безопасности рекомендуется кормить грудью ребенка через неделю после приема препарата (по ВОЗ), по иным источникам разрешается вернуться к грудному вскармливанию через сутки (21). 

Можно ли пить кофе во время грудного вскармливания?

Да, вы можете пить кофе при кормлении грудью! Хотя небольшие количества кофеина и проходят через молоко, до 200-300 мг кофеина в сутки считается совместимым с грудным вскармливанием (22).

Можно ли принимать ибупрофен или парацетамол в период кормления грудью?

Да! Ибупрофен и парацетамол (действующее вещество — ацетаминофен) являются безопасным выбором для кормящих матерей для облегчения боли. Исследования показывают, что через грудное молоко к ребенку передается только их следовое количество. Кроме того эти препараты не противопоказаны при использовании у младенцев (23 и 24).

Можно ли курить во время грудного вскармливания?

Крайне не рекомендуется! Никотин и другие химические вещества, содержащиеся в табаке, могут повлиять на качество молока и на здоровье вашего малыша. Младенцы, подвергшиеся воздействию никотина через грудное молоко, более подвержены проблемам со сном. Кроме того, воздействие пассивного курения на ребенка может привести к синдрому внезапной смерти младенца(25), респираторным заболеваниям (26), инфекциям уха и повреждению печени.

Можно ли кормить грудью после маммопластики?

Для начала побеседуйте со своим пластическим хирургом, если у вас была операция на груди. Существуют разные протоколы операций, при некоторых можно сохранить железистую ткань (27).  Если вы читаете эту статью до оперативного вмешательства, обязательно сообщите пластическому хирургу о своем желании кормить грудью в дальнейшем и попросите его сделать все возможное, чтобы сохранить железистую ткань, нервы и протоки груди.

У меня пирсинг сосков. Повлияет ли это на кормление грудью?

 Пирсинг сосков может повлиять на становление лактации и увеличить риск закупорки протоков, лактостаза и мастита, если при проколе были повреждены нервы и протоки, а также может помешать вашему ребенку кормиться грудью (2829 и 30). У некоторых младенцев возникают проблемы с захватом, или они проливают молоко изо рта при кормлении с проколотого соска. Перед кормлением рекомендуется снять пирсинг, а при возникновении трудностей обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию.

Как мне похудеть и сохранить грудное вскармливание? Как это скажется на ребенке?

Желательно не предпринимать радикальных решений и не переходить на строгие диеты и изнуряющие тренировки. В течение 1,5-2 месяцев после рождения малыша ваша лактация установится, и можно аккуратно и не спеша, если позволяет ваше состояние, возвращаться к тренировочному режиму. Основное правило для похудения: сжигаем больше калорий, чем потребляем. На производство молока расходуется приблизительно 500-700 ккал/день. Поэтому если вы потребляете рекомендуемое количество калорий — до 2000-2300 ккалорий в день (если вы малоподвижны) и до 2400-3000 ккал (если вы активны) килограммы постепенно уйдут. Регулярные аэробные упражнения, такие как активная ходьба, бег, плавание или кардиотренировки, улучшают физическую форму у кормящих мам (31). Можно покормить своего малыша прямо перед тренировкой, чтобы облегчить грудь и уменьшить дискомфорт. 

Правда, что кормление грудью помогает во время вакцинации грудничка?

Да, грудное вскармливание может стать отличным отвлекающим маневром для ребенка на время проведения вакцинации. Сосание груди переключает внимание малыша и помогает уменьшить степень дискомфорта, связанного с инъекцией (32). 

Как совмещать учебу, работу и грудное вскармливание?

Как писал Дуглас Адамс: “Без паники!” Многие матери успешно совмещают работу или учебу с грудным вскармливанием. Регулярное сцеживание молока вручную или с помощью молокоотсоса, сохранение ночных кормлений, а также поддержка со стороны семьи и коллег могут быть палочкой-выручалочкой в этом вопросе.
Подробную информацию о технике сцеживания и хранении грудного молока можно найти на веб-сайтах организаций, таких как ВОЗ, La Leche League или Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (33 & 34).

Заключение

Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и следует всегда консультироваться с врачом или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы получить дополнительную информацию и поддержку конкретно по вашему случаю.
Грудное вскармливание является особенным временем в жизни матери и ребенка, которое может стать замечательным и эмоционально связующим опытом для обоих. У вас все получится! А мы, врачи и консультанты по грудному вскармливанию, вам в этом поможем 😉

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *